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《特种设备作业人员证》补领申请表-质监专用

发布时间:2018-02-08 15:50 | 编辑:恒进职业培训学校 | 来源:www.nnhjpx.com | 143 次浏览
?申请人照片证书编号许可种类许可项目发证时间发证机关资质取得经历年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日到期复审经历年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日补领原因本人声明本人于 年 月 日因 原因,不慎损毁/遗失 类别 项目编号特种设备作业人员证件。特此声明。申请人: 年 月 日用人单位意见单位公章: 年 月 日受理意见受理单位(章) 经手人: 年 月 日许可机关初审意见初审人: 年 月 日许可机关审核意见审核人: 年 月 日许可机关...

申请人


照片

证书编号


许可种类


许可项目



发证时间


发证机关



资质取得经历

??年 ?月 ?日



年 ?月 ?日



年 ?月 ?日



年 ?月 ?日


到期复审经历

??年 ?月 ?日



年 ?月 ?日



年 ?月 ?日



年 ?月 ?日


补领原因

本人声明

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本人于 ?年 ?月 ?日因 ???????????????????????原因,不慎损毁/遗失 ???????类别 ?????????项目

??????????????编号特种设备作业人员证件

特此声明。

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申请人: ?????????????????年 ?月 ?日

用人单位意见

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????????????????????????单位公章: ??????????年 ????月 ????日

受理意见

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受理单位(章) ???经手人: ??????????????年 ??月 ??日

许可机关初审意见

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初审人: ?????????????年 ??月 ??日

许可机关审核意见

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审核人: ?????????????年 ??月 ??日

许可机关批准意见

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批准人: ?????????????年 ??月 ?日

证书领取登记

已于 ??年 ??月 ??日领回。????????????领取人: ?

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