?

特种作业人员体检表-安监专用

发布时间:2018-02-08 16:14 | 编辑:恒进职业培训学校 | 来源:www.nnhjpx.com | 700 次浏览
姓名性别出生年月近期1寸免冠照片民族籍贯婚否既往史家庭史文化程度现工作单位现从事工种外科身高公 分体 重公 斤医生意见:签字:胸围公 分呼吸差公 分皮肤四 肢脊柱其他内科营养状况发育状况血压医生意见:心脏及血管肺呼吸道腹腔脏器神经反射甲 状 腺其他签字:五官科视力左 右色盲扁桃体眼砂眼左 右喉其他医生意见:眼疾耳听力左 右齿龋 齿耳疾鼻鼻疾齿脱落签字:检查结论:鉴定医生:检查单位:(盖章)时间: 年 月 日

姓名


性别


出生年月


近期1寸

免冠照片

民族


籍贯


婚否



既往史



家庭史



文化程度



现工作单位



现从事工种



?

?

?

身高

????????公 分

体 ?重

???????公 斤

医生意见:

?

?

?

?

签字:


胸围

????????公 分

呼吸差

???????公 分



皮肤


四 ?肢




脊柱




其他



?

?

营养状况


发育状况


血压


医生意见:


心脏及血管




肺呼吸道




腹腔脏器




神经反射




甲 状 腺


其他


签字:

?

?

?


视力

左 ????????右

色盲


扁桃体




砂眼

左 ????????右


其他


医生意见:



眼疾








?

听力

左 ???右

?

齿

龋 ?齿





耳疾







鼻疾



齿脱落


签字:

?

检查结论:

?

鉴定医生:

检查单位:



??????????????????????(盖章)

?

时间: ????????年 ???月 ???日

特种作业人员体检表-安监专用.doc


相关文章

快速导航
Fast navigation
0771-5830082